问题描述

心源性休克（cardiogenic shock, CS）是一种由左、右或双心室衰竭引起的低心输出量状态，常与多器官功能衰竭相关，具有极高的死亡率，严重威胁我国国民健康。美国心脏协会CS专家共识提出建立以拥有标准化CS多学科救治团队为区域转诊中心的CS综合救治体系，有助于改善患者预后。然而，我国目前仍缺乏符合我国国情的此类CS综合救治体系。本问题旨在探讨如何创建心源性休克的综合救治体系？

问题背景

CS是一种由左、右或双心室衰竭引起的低心输出量状态，常导致终末脏器灌注不足和组织缺氧，危及患者生命。急性心肌梗死伴左室功能障碍是CS最常见原因，占全部患者的70%，1年死亡率近50%，严重威胁我国国民健康，给我国医疗经济带来巨大的负担。

在处理原发病的同时，对CS的救治主要包括药物治疗、综合的监护管理以及先进的机械循环辅助支持。尽管针对原发疾病存在临床指南，但目前针对CS仍缺乏统一的临床指南。

循证医学证据表明CS的救治策略和临床预后存在显著的区域差异。且既往研究发现医院患者数量与患者生存率呈显著正相关。预后较好的医院大多为位于城市地区，具有学术影响力，拥有标准化的CS多学科救治团队的医疗中心。它们诊治多器官功能衰竭患者和应用机械循环辅助支持更频繁。美国心脏协会CS专家共识提出建立以此类医院为区域转诊中心的CS综合救治体系，并与急救医疗系统相结合，制定明确的早期诊治规范、分级转诊流程和精准化临床治疗策略，有助于改善患者预后。但目前我国仍缺乏符合我国国情的此类CS综合救治体系。因此，亟需创建符合我国国情的CS综合救治体系以挽救此类患者生命。

最新进展（截止问题发布年度）

美国心脏协会CS专家共识提出建立以区域转诊中心为核心的CS综合救治体系，结合体系内制定的标准化诊治规范、分级转诊流程和精准化临床治疗策略，有助于改善患者预后。当患者就诊于社区医院发生CS时，在启动药物治疗同时，可通过体系内救援电话启动体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）小组，在30分钟内完成ECMO建立，稳定病情后，转运至区域转诊中心进行救治。区域转诊中心应具备现场监测、医疗服务和治疗技术，同时拥有一支由心内、心外、重症、体外、麻醉等专业医师组成的标准化的CS多学科救治团队，以确保能够协调和提供所有原因导致的CS从复苏到恢复阶段全部的支持性或姑息治疗。推荐将大型三级心血管病医院应作为CS区域转诊中心首选，并在院内设立单独的重症监护室收治全部因CS患者。

未来面临的关键难点和挑战

1. 搭建全国各区域内CS网络平台。

2. 建立全国CS临床数据库。

3. 筛选符合以下条件的区域转诊中心：

① 拥有一支由心内、心外、重症、体外、麻醉、影像等专业医师组成的标准化的CS多学科救治团队；

② 拥有丰富的各类CS救治经验；

③ 拥有一支24/7 on call的ECMO团队，能够实现及时的区域内转诊；

④ 最好为大型三级心血管病医院的单独心脏监护室或重症监护室。

4. 开展高质量临床与基础研究，绘制CS病情演进的动态特征图谱，提出具有普适推广性的CS分型策略，构建CS高危患者的早期精准预测体系。

5. 制定符合我国国情的CS精准化治疗策略并在体系内进行推广。

重要意义

本领域科技发展的重大影响：

打破内外科界限，开创CS救治的专业学科。在CS综合救治体系内，构建多中心、大样本、实时动态信息捕获的CS临床队列，整合多组学数据，全景式绘制CS病情演进的动态特征图谱；筛选鉴定CS发生发展过程中特征性血流动力学指标，提出具有普适推广性的CS分型策略；利用人工智能算法，结合实时捕获临床信息，构建CS高危患者的早期精准预测体系；探索符合我国国情的CS精准治疗策略，优化临床诊疗路径；研发CS的早期快速规范治疗智能支持系统，建立标准化分级转诊制度，并推广应用。

经济效益：

完善的CS综合救治体系能够有效地节约患者的总体救治时间、医疗花费，减少不必要转诊带来的经济损失，有效降低救治CS过程中医疗资源浪费带来的巨大经济负担。

社会效益：

创建智能化、同质化的CS临床救治服务体系，在全国范围建立广泛的协作医院网络，带动协同发展和创新，促进基层和老、少、边和贫穷地区的CS救治水平的提升，优化分级诊疗制度，切实保障全国人民的心血管医疗健康。